Diagnostic différentiel des crises épileptiques

Speaker: Pr Kaoutar Khabbache
When: 17 juillet 2025
Time: 06:00 PM CET
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About Topic:

L’épilepsie est un trouble neurologique fréquent chez l’enfant, caractérisé par des crises récurrentes et non provoquées. Cependant, le diagnostic de l’épilepsie peut être complexe, car plusieurs affections imitent les crises épileptiques. Un diagnostic différentiel approfondi est essentiel pour éviter les erreurs diagnostiques et garantir une prise en charge appropriée.

Les événements paroxystiques non épileptiques sont souvent confondus avec des crises. Parmi eux figure la syncope, causée par une hypoperfusion cérébrale transitoire, qui peut ressembler à un événement épileptique mais est généralement précédée de sensations vertigineuses et de pâleur. Les spasmes du sanglot, en particulier chez les tout-petits, peuvent entraîner une perte de conscience et des convulsions, mais sont déclenchés par une détresse émotionnelle plutôt que par une activité cérébrale anormale.

Les troubles du mouvement tels que la dystonie paroxystique et les tics peuvent également être pris à tort pour de l’épilepsie. De plus, les stéréotypies et les mouvements choréo-athétosiques peuvent imiter des crises focales ou généralisées. Les affections psychologiques comme les crises non épileptiques psychogènes (CNEP) compliquent davantage le diagnostic, car elles se manifestent par des épisodes ressemblant à des crises sans cause neurologique sous-jacente.

Un diagnostic précis nécessite une anamnèse clinique détaillée, la description des témoins, ou de préférence un enregistrement vidéo de l’épisode réalisé avec un téléphone, ainsi que des outils diagnostiques tels que l’électroencéphalographie (EEG) vidéo et la neuroimagerie. Certains patients peuvent présenter à la fois une épilepsie et des troubles du mouvement, et l’analyse de la typologie du trouble du mouvement peut aider à identifier l’étiologie, en particulier dans les maladies métaboliques.

Identifier correctement l’affection sous-jacente est essentiel pour un traitement adapté et pour éviter l’utilisation inutile de médicaments antiépileptiques. Une approche multidisciplinaire impliquant neurologues, pédiatres et spécialistes des maladies métaboliques est fondamentale pour optimiser le pronostic chez les enfants concernés.

Learning Objectives:
• Différencier l’épilepsie des pathologies qui l’imitent fréquemment chez l’enfant
Identifier les affections non épileptiques telles que la syncope, les spasmes du sanglot, les tics, les migraines et les événements psychogènes

• Passer en revue les outils diagnostiques utilisés dans l’évaluation des crises pédiatriques
Expliquer les rôles de l’EEG, de la neuroimagerie et de l’anamnèse clinique dans l’établissement d’un diagnostic

• Développer une approche systématique du diagnostic différentiel des crises chez l’enfant
Apprendre à utiliser le raisonnement clinique pour restreindre les causes possibles en fonction de l’âge, du mode de début et du contexte

• Renforcer la prise de décision clinique pour un aiguillage et une prise en charge adaptés
Déterminer quand adresser à un neurologue pédiatrique et comment initier précocement les stratégies thérapeutiques